Voorbeeldbrieven bezwaar/voorbeeldbrieven achteraf vergoeding vragen

[Luna MKS]

Hierbij verschillende voorbeeldbrieven die je kunt gebruiken om je eigen brief samen te stellen. Heb je hulp nodig bij je bezwaar, kun je mij mailen via het contactformulier.

Bij deze brieven ben ik uitgegaan van de voorwaarden in het 'Protocol voor toetsing van medische noodzaak'.

Bezwaarbrieven
Brief 1 Bezwaarschrift bij aanhoudende systemische klachten onderzocht door internist, bijvoorbeeld dokter Beekman of Nanayakkara.

Brief 2 Bezwaarschrift bij aanhoudende systemische klachten in geval je verschillende artsen hebt bezocht en dus een dik medisch dossier hebt met vele brieven.
Bij bovenstaande brief is het belangrijk om een brief te sturen waarin je laat zien wat jouw klachten en beperkingen zijn. In die brief verwijs je naar bijlagen uit je medische dossier.

Brief 3 Bezwaarschrift bij klinisch bewezen auto-immuunziekte met brief eigen specialist.
Bij bovenstaande brief is het belangrijk om dit document mee te zenden.

Brief 4 Uitgebreid bezwaarschrift bij auto-immuunziekte als je bij 1 van de internisten (Beekman, Nanayakkara of Verhagen) bent geweest.
Bij bovenstaande brief is het belangrijk om dit document mee te zenden.

Brief 5 Bezwaarschrift bij achteraf gebleken scheur wanneer de vergoeding eerder was afgewezen.

Brief 6 Bezwaarschrift bij onjuiste toetsing door verzekeraar

Voorbeeldbrieven aanvraag vergoeding / declaratie
Brief 7 Voorbeeldbrief aanvraag vergoeding bij achteraf gebleken scheur. Bovenstaande brief kun je opsturen als blijkt dat de implantaten gescheurd waren en er geen aanvraag bij de zorgverzekeraar was ingediend. Je vraagt hierbij om restitutie van de kosten. Let op dat dit wel heel lastig is, want vergoeding hoort altijd vooraf aangevraagd te worden.

Brief 8 Voorbeeldbrief aanvraag vergoeding bij klinisch bewezen auto-immuunziekte met brief eigen specialist. Je vraagt hierbij om restitutie van de kosten. Er was dus geen aanvraag gedaan door je arts. Let op dat dit wel heel lastig is, want vergoeding hoort altijd vooraf aangevraagd te worden. Bij bovenstaande brief is het belangrijk om dit document mee te zenden.

Brief 9 Voorbeeldbrief aanvraag vergoeding bij aanhoudende systemische klachten onderzocht door internist. Je vraagt hierbij om restitutie van de kosten. Er was dus geen aanvraag gedaan door je arts. Let op dat dit wel heel lastig is, want vergoeding hoort altijd vooraf aangevraagd te worden.

Weergave klachten en beperkingen
Brief 10 Voorbeeld van een chronologische weergave van klachten en beperkingen met verwijzingen naar bijlagen.

Voorlopig bezwaar
Brief 11 Mocht je binnen een bepaald termijn je bezwaar moeten opsturen en heb je niet alles op tijd afgerond, kun je altijd een voorlopig bezwaar op nader aan te voeren gronden opsturen. Dan schrijf je alleen dat je in bezwaar gaat tegen de beslissing, omdat je operatie wel medisch noodzakelijk was. En dat je de gronden (argumenten met bewijsstukken) later opstuurt.

Belangrijke documenten die je toevoegt als bijlage
Protocol voor toetsing van medische noodzaak voor explantatie van siliconen borstimplantaten bij aanhoudende systemische klachten
Standpunt explantatie van siliconen borstimplantaten bij aanhoudende systemische klachten
Auto-immuunziekte bij borstimplantaten

Medisch dossier opvragen of internist bezoeken
Het is heel belangrijk om zoveel mogelijk bewijzen mee te sturen. Vraag daarom je medisch dossier op en alle brieven van de specialisten die je hebt bezocht. Alle vrouwen die nog niet naar specialisten zijn geweest raad ik aan om een verwijzing naar een internist te vragen.

Afwijzing bezwaar?
Bij afwijzing op het bezwaar dat je hebt ingediend bij de verzekeraar, kun je hulp vragen aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen SKGZ. Helaas is dit vaak een langlopende procedure, dus hopelijk hoeft het niet zover te komen. Je mag contact met mij opnemen bij afwijzing van je bezwaar. Dien in deze situatie ook een klacht in bij de Nederlandse Zorgautoriteit. Laat vooral ook weten hoe belastend deze situatie voor je is, omdat je moet vechten voor een medisch noodzakelijke behandeling en dat dit jouw gezondheid en herstel niet ten goede komt.

Lees ook
>> Topic over vergoeding
>> Topic borstimplantaten bij auto-immuunziekten
>> Er kunnen nog problemen zijn met krijgen van vergoeding.
>> Wijs artsen op het protocol toetsing medische noodzaak!

[Natural me again]

Echt heel fijn deze info en voorbeeldbrieven!

Ik heb vergoeding achteraf aangevraagd (althans mijn pc heeft dit gedaan). De vergoeding is afgewezen, gek genoeg niet omdat ik het achteraf heb aangevraagd maar omdat er 'geen aantoonbare lichamelijke functiestoornis' zou zijn. Ehh okay, wel gek, want ik heb een verklaring van een internist waarin al mijn klachten staan, ook de reumatische klachten. En reuma valt niet onder een aantoonbare lichamelijke functiestoornis??
Ook staat er in de brief van de internist dat het zeer aannemelijk is gezien het klachtenpatroon dat de klachten door de siliconen komen, en dat er met uitgebreid onderzoek geen andere oorzaak gevonden is voor de klachten. Ik ga bezwaar maken, en als dat niet werkt kan ik het misschien nog via mijn rechtsbijstandverzekering proberen. Wel een gedoe, eerst om een internist te vinden, en dan nu om het vergoed te krijgen en dat met zulke duidelijke klachten!

[Luna MKS]

Lieve meiden, liever geen woorden als 'waarschijnlijk' of 'zeer waarschijnlijk' in de brief naar de Belastingdienst of verzekeraar schrijven, want dan gaan ze daar weer mee aan de haal.

Dit lees ik in een brief:
"Uiteindelijk ben ik bij drs. D.G. Beekman terecht gekomen, internist in het Acibadem Medisch Centrum, welke na onderzoek heeft geconstateerd dat het zeer waarschijnlijk was dat mijn klachten van de borstprotheses afkomstig zijn. Drs. Beekman adviseerde mij dan ook de protheses zo spoedig mogelijk te laten verwijderen."

In de brief van de internist staat: "Beleid: verwijderen van siliconen i.v.m. ASIA syndroom"

Dan kun je in de brief naar de Belastingdienst of verzekeraar het volgende schrijven:
"Uiteindelijk ben ik bij drs. D.G. Beekman terecht gekomen, internist in het Acibadem Medisch Centrum, welke na onderzoek heeft geadviseerd om de protheses zo spoedig mogelijk te laten verwijderen i.v.m. het ASIA syndroom."

[Luna MKS]

Dat het rondkrijgen van vergoeding nog steeds niet automatisch lukt, is goed te lezen in het berichtje van Natural Me Again (zie hieronder). Dit bericht schreef ze in april 2021. In de afwijsbrief die ze van de verzekeraar ontving wordt alleen gewezen op de algemene voorwaarden. Er wordt niets vermeld over het 'Standpunt van het Zorginstituut Nederland (2018)' m.b.t. recht op vergoeding bij aanhoudende systemische klachten of het 'Protocol voor de toetsing van medische noodzaak (eerste versie 2020)' dat nota bene in samenwerking met verzekeraars is samengesteld. Vraag me maar niet waarom het nog steeds niet goed gaat..

Echt heel fijn deze info en voorbeeldbrieven!

Ik heb vergoeding achteraf aangevraagd (althans mijn pc heeft dit gedaan). De vergoeding is afgewezen, gek genoeg niet omdat ik het achteraf heb aangevraagd maar omdat er 'geen aantoonbare lichamelijke functiestoornis' zou zijn. Ehh okay, wel gek, want ik heb een verklaring van een internist waarin al mijn klachten staan, ook de reumatische klachten. En reuma valt niet onder een aantoonbare lichamelijke functiestoornis??
Ook staat er in de brief van de internist dat het zeer aannemelijk is gezien het klachtenpatroon dat de klachten door de siliconen komen, en dat er met uitgebreid onderzoek geen andere oorzaak gevonden is voor de klachten. Ik ga bezwaar maken, en als dat niet werkt kan ik het misschien nog via mijn rechtsbijstandverzekering proberen. Wel een gedoe, eerst om een internist te vinden, en dan nu om het vergoed te krijgen en dat met zulke duidelijke klachten!

[Luna MKS]

Lieve meiden, hierbij een bezwaarbrief die ik vandaag voor een dame heb geschreven i.v.m. de afwijzing van vergoeding bij auto-immuunziekte, waarbij ik verwijs naar het 'Protocol voor toetsing medische noodzaak'.
Je kunt hem als voorbeeld gebruiken voor je eigen brief. Vergeet niet alle bijlagen mee te zenden.

Ik ben nog steeds ziek door corona. De hoge koorts en extreme pijn in mijn lichaam zijn inmiddels wel weg, maar ik ben nog steeds heel erg moe, dus ik kan niet op alle berichten reageren. Mocht er iets dringends zijn, kun je mij wel mailen.

Fijne avond iedereen!

[Luna MKS]

Lieve meiden,

Ik heb vandaag alle voorbeeldbrieven in het eerste bericht aangepast aan de voorwaarden zoals beschreven in het 'Protocol voor toetsing van medische noodzaak'.

Fijne zondag!