Vergoeding explantatie met terugwerkende kracht, zonder aanvraag vooraf en switchen naar andere verzekeraar?

[Silke]

Hi,

Ik heb 14 nov. een explantatie gehad bij dr. Kappel. Dr Kappel gaf aan dat deze met terugwerkende kracht vergoed kan worden i.v.m. de systemische klachten die ik heb. Aangezien ik dit kalenderjaar niet meer bij de internist terechtkan, vraag ik mij af of ik volgend jaar (2021) bij dezelfde zorgverzekeraar moet blijven (aangezien de declaratie betrekking heeft op 2020) of maakt dit niet uit?

Ik hoor graag, alvast heel erg bedankt!:)

[Luna MKS]

Je kreeg een afwijzing neem ik aan?
Ik denk dat het verstandig is om je verzekeraar te bellen, want ik denk namelijk dat je niet kunt switchen in dit geval. Het bedrag moet worden uitgekeerd door de huidige verzekeraar.
De machtiging had betrekking op deze ingreep, bij deze chirurg en is bij deze verzekeraar aangevraagd. Wanneer je van verzekeraar of arts verandert (wanneer de operatie nog niet was gedaan), moet er een nieuwe worden aangevraagd.
Ik zou ze bellen, geef aan dat je het voornemen hebt om in bezwaar te gaan. En of dat dan bij een andere verzekeraar kan. Ik denk het niet.....

Succes!!!

[Silke]

Hi Luna,

Nee, ik heb nog geen aanvraag gedaan voor een vergoeding. Dit omdat ik pas in 2021 naar de internist kan voor de diagnose ASIA en mijn klachten zo hevig waren dat ik daar niet op wilde wachten. De explantatie heeft dus al plaatsgevonden en dr. Kappel gaf aan dat het nadien ook mogelijk is om alsnog een aanvraag in te dienen bij de zorgverzekeraar.
Maar jij denkt dus ook dat switchen van zorgverzekeraar in dit geval niet handig is?
Ik hoor graag van je, alvast bedankt

[Luna MKS]

Lieverd, dr. kappel heeft je echt verkeerd geïnformeerd. Een aanvraag dient altijd vooraf gedaan te worden, want achteraf zullen ze dus jouw aanvraag niet eens in behandeling nemen als ze dat willen.
De voorwaarde is dat deze operties vooraf moeten worden goedgekeurd. De aanvraag dient vooraf te worden gedaan. Is er geen voldoende bewijs van medische noodzaak door ontbreken van brief van internist, wordt de aanvraag afgewezen en dan kun je tegen het besluit in bezwaar gaan. Is er geen aanvraag gedaan, kunnen ze het jou erg moeilijk gaan maken en dat hebben we vaker voorbij zien komen.
Zelfs bij vrouwen bij wie er wel een aanvraag is gedaan en bij wie deze is afgewezen en ze later bewijzen hebben verstuurd, omdat ze later pas naar de internist gingen, wordt heel moeilijk gedaan. Is niet onmogelijk, maar wel lastiger dan vooraf de goedkeuring rond hebben.
Ik heb al vaker gehoord dat artsen dit zeggen, ook Kappel en Niessen, maar dit klopt dus echt niet. Het kan wel gedaan worden, maar verzekeraars kunnen dit als argument gebruiken om de aanvraag niet te behandelen, omdat er in de voorwaarden staat dat dit vooraf gedaan moet worden. En verzekeraars doen er echt alles aan om niet te hoeven betalen, dus zullen dit zeker gebruiken.
Ik wil hiermee niet zeggen dat je het niet moet proberen, maar zeg alleen dat dit niet de juiste weg was. En ik zal kijken of ik dit aan de artsen kan doorgeven.

Om antwoord te geven op je vraag. Nee, je kunt dit niet meer bij een nieuwe verzekeraar indienen. De opertie was dit jaar. Dus dan moet de aanvraag gedaan worden bij de verzekeraar waar je zat op het moment van de operatie. Een andere verzekeraar gaat niet opdraaien voor deze kosten.

Hoop dat je hier wat aan hebt. Geef het in ieder geval niet op! Maar blijf wel bij je huidige verzekeraar, want anders kan het dus niet...

Ps. Switch je wel, dient de brief alsnog naar huidige verzekeraar te gaan. Zij moeten het bedrag uitkeren, daar gaat jouw nieuwe verzekeraar zeker niet aan meewerken. Maar bedenk je dat ze niet blij zijn dat je weg bent en dan zullen ze het jou nog moeilijker maken...
En ik weet niet eens of het dan kan, omdat je dan niet langer bij ze verzekerd bent.

[Luna MKS]

Hoi Silke, in dit topic heb ik nieuwe brieven toegevoegd die je zou kunnen gebruiken voor het achteraf aanvragen van vergoeding. viewtopic.php?f=186&t=669
Het lijkt me wel belangrijk dat de pc ook een brief schrijft als ze heeft toegezegd dat te doen.
En nogmaals, dit is niet de gebruikelijke weg...
Omdat je naar Nanayakkara gaat, zal het wel makkelijker zijn dan voor vrouwen die niet naar hem toe gaan, maar toch kunnen ze alsnog lastig doen...

SUCCES!!!

[Silke]

Hoi Luna,

Dat meen je niet... dan ben ik gewoon verkeerd geïnformeerd dus
In ieder geval heel erg bedankt voor je antwoord en de opgestelde brieven. Hier heb ik zeker wat aan!!
Ik ga het gewoon proberen en dan zien we wel waar het schip strandt... ik geef in ieder geval niet op!! Wordt vervolgd

[Luna MKS]

Dat is heus niet expres gedaan, maar artsen weten dat blijkbaar niet. Dit is gewoon een heel lastige situatie. Als je een scheur had of baker4 was het makkelijker voor de arts om de vergoeding aan te vragen.
Bij systemische klachten moet je bewijzen hebben. Als een pc die niet kan sturen, dan willen ze geen aanvraag doen. Het kan zelfs zo zijn dat het misschien niet eens mogelijk is. Omdat de aanvraag digitaal wordt gedaan.
Dit is heel slecht geregeld en voor artsen gewoon ook heel vervelend.
Als jij veel bewijzen hebt, dan moet het goed komen. En je gaat naar Nanayakkara, dus dat helpt enorm. Bereid je wel op voor een gevecht over en weer... Maar geef niet op!!!!