SVS-MELDPUNT KLACHTEN SILICONEN

Hallo allemaal ik heb een vraag over aangetoond zweten implantaat en vergoeding...
Ik ben al een hele tijd bezig met bezwaar maken over het afwijzen van mijn vergoeding tot explantatie. Meerdere brieven geschreven, veel contact met verzekering over klachten, bewijs etc. Een internist die achter me staat en de vragenlijst keurig en prettig heeft ingevuld enz.
Maar het valt niet mee, ze zoeken telkens naar onmogelijke extra informatie enz. dus ik denk dat ik nog wel even bezig ben, maar ga alles op alles zetten.
Nu heb ik tijdens de eindcontrole van de explantatie het operatieverslag doorgesproken en mee genomen. Hierin staat dat 1 prothese aan het zweten was. De Chirurg legde aan mij uit dat die prothese helemaal plakkerig en slijmerig was en dat het goed was dat hij er dus uit was. De andere prothese was wel intact. Het gaat hier dus niet om het feit dat alle prothesen zweten, maar aangetoond zweten, slijtage dat bij explantatie geconstateerd wordt.
Weet iemand of dit ook telt voor vergoeding?
Ik heb het ok verslag natuurlijk al naar de verzekering gestuurd .

Emke, ook jij moet echt doorvechten. Heb je de teksten vanaf mijn 3e bericht goed gelezen en de voorbeeldbrieven? Een opsomming van al je klachten (benoem vooral ook borstklachten!) en beperkingen is ook zeer belangrijk naast alle mogelijke bewijzen uit je medisch dossier.
Dat jouw implantaat duidelijke tekenen van zweten liet zien is absoluut een argument voor vergoeding. En moet je zeker ook opnoemen in je bezwaar en het operatieverslag toevoegen.

Ik heb al heel wat neergelegd bij de verzekering. Ook nav de tips hier. Lijsten klachten, waar ik allemaal al geweest ben, een meewerkende internist, verwijzingen naar regelgeving, media, onderzoeken, meewerkende huisarts en ga zo maar door...
Reden van afwijzing was nu dat de internist de vraag; zijn er andere therapieën enz. Ingezet om de klachten te verminderen? Met “Nee” beantwoord had. Ik ben na heel veel specialisten en onderzoeken te hebben gehad zonder resultaat, uiteindelijk bij de internist geweest. Nadat ik daar uitgebreid onderzocht ben, kon ook zij het niet verklaren of een behandeling voor schrijven. Dat is wat zij bedoelde met “nee”. Zij vond explantatie wel een begrijpelijke keus om het uit te sluiten en ook dit heeft ze vermeld. Verzekering weet door mijn eigen mails en bezwaren dat ik daarvoor wel jarenlang alles geprobeerd heb. Ze proberen nu alsnog dat het antwoord “nee” op die vraag de reden is. Maar morgen gaan ze er weer op verder en ik heb alle correspondentie tussen degene die mijn klacht behandeld en de arts die het niet gaan opgeëist met de vraag dat ik een heel concrete afwijzing eis. Wordt vervolgd...

Heel goed lieve Emke!!
We zien inderdaad dat verzekeraars op allerlei manieren eruit proberen te komen. Het is echt niet normaal meer!
Wees heel duidelijk en doe alles schriftelijk, zodat je bewijzen hebt.
En leg een officiële klacht neer bij de SKGZ. Het zal even tijd kosten, maar je moet het vergoed krijgen. En als ook de SKGZ moeilijk doet (wat ook nog kan...) een klacht indienen bij de Nederlandse Zorgautoriteit.
Vanaf mei gaan er nieuwe regels in, dus hopelijk wordt het dan ook makkelijker voor de vrouwen om een vergoeding te krijgen.

Ps. De internist had moeten zeggen: Nee, want die zijn er niet. De enige optie is het verwijderen van de implantaten.
Vraag of de internist dit alsnog doet.

Idiote verzekeraars!!!

Luna schreef: ↑

21 jan 2020 19:51

Heel goed lieve Emke!!
We zien inderdaad dat verzekeraars op allerlei manieren eruit proberen te komen. Het is echt niet normaal meer!
Wees heel duidelijk en doe alles schriftelijk, zodat je bewijzen hebt.
En leg een officiële klacht neer bij de SKGZ. Het zal even tijd kosten, maar je moet het vergoed krijgen. En als ook de SKGZ moeilijk doet (wat ook nog kan...) mij dat meteen laten weten. Dan dienen we een klacht in bij de overheid, want dit kan echt niet zo langer!!!
We zijn hier sowieso al mee bezig achter de schermen en vanaf mei gaan de nieuwe regels officieel in, dus hopelijk wordt het dan ook makkelijker voor de vrouwen om een vergoeding te krijgen.

Ps. De internist had moeten zeggen: Nee, want die zijn er niet. De enige optie is het verwijderen van de implantaten.
Vraag of de internist dit alsnog doet.

Idiote verzekeraars!!!

Hoi Luna,

Ik lees hier dat je het hebt over de ingang van nieuwe vergoedingsregels per mei (deze maand dus). Ik loop zelf ook aan tegen een zorgverzekeraar die ondanks een volledige brief van de internist met noodzaak voor explantatie vergoeding weigert. Wat houden deze nieuwe regels in en per wanneer kunnen we ze verwachten?

Ik hoor het graag!

Minister Bruins heeft vorig jaar toegezegd dit probleem aan te gaan pakken en aangegeven dat er nieuwe regels zouden komen. 1 daarvan zou zijn dat naast de internist, ook de plastisch chirurg een advies voor verwijdering zou kunnen afgeven. Met ingang van 26 mei gaan er nieuwe richtlijnen voor medische hulpmiddelen van kracht: https://www.rijksoverheid.nl/onderwerpe ... lpmiddelen
We weten nog niet hoe het precies zit met de nieuwe regels rondom vergoeding. We zullen bij het Zorginstituut Nederland vragen hoe het zit.
Tot die tijd raden we iedereen met problemen rondom de vergoeding aan om de Nederlandse Zorgautoriteit in te schakelen. Soms helpt het ook de medisch adviseur van de verzekeraar te bellen.
Lees dit bericht viewtopic.php?t=2736

Succes!