SVS-MELDPUNT KLACHTEN SILICONEN

Deze vraag komt heel vaak voorbij.

Alle verzekeraars hanteren dezelfde voorwaarden voor de vergoeding van explantatie, dit is landelijk bepaald.
Voorheen hadden we een topic waar vrouwen konden aangeven bij welke verzekeraar ze zitten en of die hadden vergoed bij systemische klachten. In het verleden maakte dit nog wel uit, maar dit is nu niet meer relevant, omdat sinds 2018 de operatie op basis van systemische klachten of ASIA wordt vergoed mits er wordt voldaan aan de voorwaarden van het Zorginstituut Nederland.
Verder is er bij alle verzekeraars recht op vergoeding bij een bewezen scheur of kapselvorming baker 4.
Lees hier meer over de vergoeding: viewtopic.php?f=186&t=1952

Is er geen medische noodzaak, zou je bij UMC zorgverzekering kunnen informeren. Bij UMC Zorgverzekering wordt explantatie zonder medische indicatie vergoed vanuit het aanvullende pakket. Je krijgt 100% vergoed uit Extra Zorg 2, 3 en 4, voor het plaatsen, vervangen of verwijderen van een borstprothese. Een andere verzekeraar bij wie vergoeding zonder medische indicatie mogelijk is is IZA.

Soms heeft een arts geen contract met jouw verzekeraar en moet je wel een deel zelf betalen. Kijk even bij welke verzekeraar je een restitutiepolis hebt en waar je dus een vrije artsenkeuze hebt. Deze polis is over het algemeen wel iets duurder dan de naturapolis. Wat je ook nog kunt doen is kiezen voor een verzekeraar waar jouw arts een contract mee heeft. Eind november van ieder jaar kun je bij alle verzekeraars nagaan met welke artsen ze contracten zullen hebben voor het daarop volgende jaar. Je kunt t/m 31 december van ieder jaar je verzekering opzeggen en t/m 31 januari van het daarop volgende jaar een nieuwe afsluiten. Maak daar gebruik van!

Moet je de operatie of een deel ervan zelf betalen? Trek dit bedrag dan van de belasting af. Lees hier meer: viewtopic.php?t=1359

Ik breng dit bericht even onder de aandacht, zodat iedereen die volgend jaar geopereerd gaat worden, kan nadenken over het veranderen van verzekeraar. Je kunt t/m 31 december je verzekering opzeggen en t/m 31 januari een nieuwe afsluiten. Maak daar gebruik van!

Liefs, Luna

Lieve Luna,

Ik ben verzekert bij CZ. (heb ook een aanvullende verzekering)
Ik heb geen baker 4, geen scheur in mijn prothese, geen bewezen ASIA (wel heel veel klachten).
Gelukkig vergoed mijn zorgverzekering alles dankzij goed verslag van de internist voor de verwijdering prothese en het kapsel.
Ik ben trouwens in de gehele lijn te spreken over CZ. Heb eigenlijk nooit een afwijziging gehad.

Liefs

Faye

Faye schreef: ↑

10 nov 2022 10:17

Lieve Luna,

Ik ben verzekert bij CZ. (heb ook een aanvullende verzekering)
Ik heb geen baker 4, geen scheur in mijn prothese, geen bewezen ASIA (wel heel veel klachten).
Gelukkig vergoed mijn zorgverzekering alles dankzij goed verslag van de internist voor de verwijdering prothese en het kapsel.
Ik ben trouwens in de gehele lijn te spreken over CZ. Heb eigenlijk nooit een afwijziging gehad.

Liefs

Faye

Wat fijn lieverd dat je zulke goede ervaringen met jouw verzekeraar hebt!
De operatie hoort bij vrouwen met onverklaarbare klachten altijd vergoed te worden als ze voldoen aan de voorwaarden.

Lieve meiden, laat je niet uit het veld slaan als jouw verzekeraar een aanvraag afkeurt. Ze blijven het proberen. Ze proberen iedere keer weer een ingangetje te vinden, nog steeds. Echt bizar!

Maar ik heb ook gemerkt dat heel veel afhangt van de persoon die de aanvraag behandelt. En hoe die bepaalde zaken interpreteert en de conclusies die dan getrokken worden.

Wat ook niet meehelpt is dat informatie bij artsen en verzekeraars niet up to date is. Lees daarom dit bericht goed door en wijs jouw arts en tevens jouw verzekeraar hier op: viewtopic.php?f=186&t=4414

Liefs, Luna

Als ik kijk naar alle bezwarenprocedures waar ik vrouwen door de jaren heen mee geholpen heb, en kijk naar de aantallen die alsnog bij de SKGZ moesten aankloppen, dan kan ik zeggen dat een groot gedeelte van deze vrouwen bij Zilveren Kruis verzekerd was.

Helaas kreeg ik vandaag alweer slecht nieuws van een dame. Er wordt nog 1 poging gedaan via de medische adviseur van de verzekeraar. Als dit niet lukt, dan volgt de weg naar de SKGZ. https://www.skgz.nl/klacht-indienen/?ad ... ETEALw_wcB
De SKGZ zal haar in het gelijk stellen, want ze voldoet aan de voorwaarden.

Deze dame is hartstikke ziek, vorige week geopereerd en moet ook nog tijdens haar herstel strijden voor de vergoeding van een medisch noodzakelijke operatie. Het is niet eerlijk!

Ik raad alle vrouwen aan om vooral ook bij de Nederlandse Zorgautoriteit te melden wanneer de verzekeraar moeilijk blijft doen. https://www.nza.nl/contact/ons-meldpunt ... verzekerde
Laat hen ook weten wat dit met je doet. Dit is fysiek, mentaal en emotioneel erg belastend voor jullie en ook belastend voor ons. We zijn hier veel tijd en energie aan kwijt, al jaren!

We hebben trouwens ook met Bureau Clara Wichmann en Stibbe advocaten overlegd om te kijken of ze ervoor kunnen zorgen dat deze problemen niet meer voor zullen komen. Er is teveel ruimte voor eigen interpretatie door verzekeraars, vooral als er bij vrouwen al sprake was van bepaalde klachten of ziekte vóór de implantatie en bij vrouwen die een klinisch bewezen auto-immuunziekte hebben. Vooral deze groep ondervindt problemen.

Succes iedereen en laat weten als je problemen met de verzekeraar hebt.

Fijne avond en veel liefs,

Luna

Verzekeraars krijgen geen huilende, wanhopige vrouwen aan de telefoon zoals wij die krijgen.
Vrouwen die van alles verliezen door ziekte en dan ook nog eens zelf moeten betalen voor zorg.
Ik ben zó boos op deze laatste verzekeraar.

Mijn collega zegt (na lezen brief) dat ze vrouwen bijna als criminelen behandelen, alsof ze de boel belazeren.

Er is echt geen rechtvaardigheid in deze wereld is mijn conclusie. Ook als ik naar mezelf kijk. Maar we blijven vechten!

Meld alsjeblieft allen je klachten bij het MEBI, want alleen zo kunnen we samen iets veranderen. En meld je voor de rechtszaak tegen Allergan mocht je deze implantaten hebben.

Fijne avond iedereen!

Vandaag het goede nieuws gekregen van een dame die bij Ohra zit. Ze heeft een restitutie polis dus krijgt de operatie bij Rita Kappel 100% vergoed

Denk goed na over welke verzekering je gaat afsluiten voor volgend jaar. Verzekeraars hebben inmiddels de premies bekendgemaakt. Kies er 1 uit die een contract heeft met je behandelaar of kies een restitutiepolis.

Fijne avond, lieve meiden!

Kreeg vandaag van Sanne te horen dat Zilveren Kruis eindelijk overstag is gegaan! YES!

Meiden geef niet op, heb je problemen met verzekeraar, neem contact op.

Liefs, Luna

Goedemiddag allen .
Na een jaar op de wachtlijst kon ik 5 juni midden in de vliegende storm naar de siliconen poli in de VU.
samenvattend :ik kreeg idd de brief mee met de juiste formulering. Dringend advies snel explantatie , hoge verdenking SIS.
Ik meldde me bij de plastisch chirug dr Meij in Goes.
die vond de formulering dusdanig dringend dat ik voorrang krijg op de wachtlijst.
Helaas heb ik niet het geld om bij te betalen voor een lift, maar dat is nnu even van later zorg. Ik wil ze er ook asap uit hebben.
Dr Meij heeft de machtiging aangevraagd en guess what ? Menzis heeft afgewezen.

Ik heb de brief gecheckt, ik heb het formulier gecheckt en ik heb de poli in de VU gemaild. Ik heb over tien dagen een belafspraak . Ondertussen bleek dr Meij dusdanig pissed over de onterechte afwijzing dat ze zelf met de beoordelaar gaat bellen.
Daar was ik zo blij mee !
Ik heb alle bezwaar brieven gecheckt, en ik weet dat er meerdere kansen zijn, en dat ik in december kan wisselen van zorgverzekeraar.
Bah, heb ik drie jaar een peperdure restitutie polis , wordt er alsnog afgewezen. Ondanks dat die niet anders vergoeden dan de basis verzekering verwachtte ik toch wat meer coulance.
Ik hoop vandaag of maandag een belletje te krijgen van dr Meij en tot die tijd fingers crossed.
Keep you all posted !

Keetje55 schreef: ↑

01 sep 2023 14:09

Goedemiddag allen .
Na een jaar op de wachtlijst kon ik 5 juni midden in de vliegende storm naar de siliconen poli in de VU.
samenvattend :ik kreeg idd de brief mee met de juiste formulering. Dringend advies snel explantatie , hoge verdenking SIS.
Ik meldde me bij de plastisch chirug dr Meij in Goes.
die vond de formulering dusdanig dringend dat ik voorrang krijg op de wachtlijst.
Helaas heb ik niet het geld om bij te betalen voor een lift, maar dat is nnu even van later zorg. Ik wil ze er ook asap uit hebben.
Dr Meij heeft de machtiging aangevraagd en guess what ? Menzis heeft afgewezen.

Ik heb de brief gecheckt, ik heb het formulier gecheckt en ik heb de poli in de VU gemaild. Ik heb over tien dagen een belafspraak . Ondertussen bleek dr Meij dusdanig pissed over de onterechte afwijzing dat ze zelf met de beoordelaar gaat bellen.
Daar was ik zo blij mee !
Ik heb alle bezwaar brieven gecheckt, en ik weet dat er meerdere kansen zijn, en dat ik in december kan wisselen van zorgverzekeraar.
Bah, heb ik drie jaar een peperdure restitutie polis , wordt er alsnog afgewezen. Ondanks dat die niet anders vergoeden dan de basis verzekering verwachtte ik toch wat meer coulance.
Ik hoop vandaag of maandag een belletje te krijgen van dr Meij en tot die tijd fingers crossed.
Keep you all posted !

Lieve Keetje,

Wat naar dat je zo lang hebt moeten wachten op je consult bij Nanayakkara in de VU. Je had ook naar Beekman of Verhagen kunnen gaan, omdat zij altijd overleggen met Nanayakkara.

Ik ben heel blij dat je nu bent geweest en zij je kunnen helpen. Maak je over de verzekeraar geen zorgen, want zij mogen je niet afwijzen. Het gebeurt wel vaker dat de eerste aanvraag wordt afgewezen. Het is werkelijk om gek van te worden.

Wil je mij alsjeblieft meteen mailen als ze nog steeds niet willen vergoeden?

Alles komt goed, ik ben er ook nog om te helpen, maar gelukkig is jouw arts al bezig. Topper!

Je zou ons wel helpen als je de afwijsbrief naar mij mailt (forum [@] meldpuntklachtensiliconen [.] com. Wij willen weten op welke gronden zij de aanvraag hebben afgewezen. Dit houden wij bij en sturen dit door naar BCW, de overheid, NVPC en verzekeraars. Je kunt je privé gegevens afdekken, die hebben wij niet nodig.

Veel liefs en succes,

Luna

Hoi Luna, dank voor je reactie.
Ik zal je alle informatie sturen, maar ik wacht eerste even op een berichtje van de plastisch chirurg.
de afwijzings brief is zo". standaard brief die zegt dat ik het vergoed zou krijgen indien : daar staan alle redenen die de arts in de brief gezet heeft en er staat iets algemeens dat als er psychische klachten zijn dat dat geen reden is ( en dat is ook niet beweerd in de brief)

Ik heb zelf ooit bij Achmea gewerkt en ik ken de klappen van de plastische zweep een beetje omdat ik ook voor de obesitas vereniging in de werkgroep bariatrie gezeten heb die zich dus ook bezig hield met de vergoedingen voor plastische chirurgie.

Ik denk dat er iemand bij Menzis heeft zitten slapen. Ik baal ontzettend van de vertraging maar heb wel redelijk vertrouwen dat het goed komt. Ik zag op de VU een ( heele fijne goeie) internist in opleiding.
Ik kende ook de route via dr Beekman. Het is een te lang verhaal voor nu om uit te leggen waar de vertraging vandaan kwam.

Ik houd jullie op de hoogte !

Keetje55 schreef: ↑

01 sep 2023 15:23

Hoi Luna, dank voor je reactie.
Ik zal je alle informatie sturen, maar ik wacht eerste even op een berichtje van de plastisch chirurg.
de afwijzings brief is zo". standaard brief die zegt dat ik het vergoed zou krijgen indien : daar staan alle redenen die de arts in de brief gezet heeft en er staat iets algemeens dat als er psychische klachten zijn dat dat geen reden is ( en dat is ook niet beweerd in de brief)

Ik heb zelf ooit bij Achmea gewerkt en ik ken de klappen van de plastische zweep een beetje omdat ik ook voor de obesitas vereniging in de werkgroep bariatrie gezeten heb die zich dus ook bezig hield met de vergoedingen voor plastische chirurgie.

Ik denk dat er iemand bij Menzis heeft zitten slapen. Ik baal ontzettend van de vertraging maar heb wel redelijk vertrouwen dat het goed komt. Ik zag op de VU een ( heele fijne goeie) internist in opleiding.
Ik kende ook de route via dr Beekman. Het is een te lang verhaal voor nu om uit te leggen waar de vertraging vandaan kwam.

Ik houd jullie op de hoogte !

Het klopt inderdaad dat het vaak afhangt van degene die de aanvraag behandelt. Wat ook nog voorkomt is dat verzekeraars hun documentatie niet up to date hebben en dus afgaan op de verouderede voorwaarden of dat er zelfs verouderde aanvraagformulieren worden gebruikt. Het zou niet de eerste keer zijn...

Wat verder ook nog voor problemen zorgt is wanneer een vrouw al een auto-immuunziekte had voordat ze de implantaten kreeg. Maar zelfs als ze die na de implantaten kreeg, kunnen ze moeilijk doen. Is daar bij jou ook sprake van, dan kun je dit document even lezen en naar de verzekeraar sturen: viewtopic.php?f=87&t=4410

Het komt vast helemaal goed!

Keetje55 schreef: ↑

01 sep 2023 15:23

Hoi Luna, dank voor je reactie.
Ik zal je alle informatie sturen, maar ik wacht eerste even op een berichtje van de plastisch chirurg.
de afwijzings brief is zo". standaard brief die zegt dat ik het vergoed zou krijgen indien : daar staan alle redenen die de arts in de brief gezet heeft en er staat iets algemeens dat als er psychische klachten zijn dat dat geen reden is ( en dat is ook niet beweerd in de brief)

Ik heb zelf ooit bij Achmea gewerkt en ik ken de klappen van de plastische zweep een beetje omdat ik ook voor de obesitas vereniging in de werkgroep bariatrie gezeten heb die zich dus ook bezig hield met de vergoedingen voor plastische chirurgie.

Ik denk dat er iemand bij Menzis heeft zitten slapen. Ik baal ontzettend van de vertraging maar heb wel redelijk vertrouwen dat het goed komt. Ik zag op de VU een ( heele fijne goeie) internist in opleiding.
Ik kende ook de route via dr Beekman. Het is een te lang verhaal voor nu om uit te leggen waar de vertraging vandaan kwam.

Ik houd jullie op de hoogte !

Weet je al meer?

Ja ik weet inderdaad iets meer nu.
Ik heb zelf met Menzs gebeld en de arts die het beoordeeld heeft heeft het geschoven op het feit dat ik nog ritalin gebruik , als ik dat zou stoppen dan konden mijn klachten over gaan.
Rara waarom zou ik dat zijn gaan gebruiken ?
In de brief van de VU staat dat alle andere redenen uitgesloten zijn. maa rnee dan moet er een tweede aanvraag gedaan zijn waarin een arts verklaart dat ik ook periodes gestopt ben en dat dit geen verandering bracht. Want anders deden ze een aanname .
ik heb de dame aardig vastgekletst over dat geen vereiste meer is dat er nog behandelmogelijkheden zouden kunnen zijn en dat het mij nogal een aanname leek dat we het daar in de VU notabene niet over gehad zouden hebben.
Dan moest ik mijn status maar op gaan vragen en die stukken overhandigen.
Ze kon geen antwoord geven op mijn vraag hoe zij dan privacy zouden garanderen.
Helaas zijn de betrokken artsen met pensioen...
Ik heb ook aangegeven dat ik dit met het meldpunt zou delen om er voor te zorgen dat verzekeringsartsen hier van op de hoogte zijn en de goede instructies gaan krijgen.
op zich een keurig gesprek gehad hoor, de dame aan de telefoon kan er ook niks aan doen natuurlijk.
Helaas voor haar stond dr lijn open toen ze de naam van de verzekerings arts opzocht ;-)
Die heb ik wel genoteerd voor mijn chirurg. Die spreek ik vanmiddag telefonisch.
Ik kreeg wel de toezegging van Menzis dat zij ook niet rechtstreeks kon bellen maar een formulier in moest vullen en een nieuwe aanvraag doen.

Ik denk echt wel dat het goed komt, en anders ga ik in december naar een andere verzekering , maar ik kan zo ontzettend slecht tegen artsen die slecht geïnformeerd denken dat ze er nog even overheen kunnen piesen.alsof het een reële aanname is dat iemand zou zeggen " nu je het zegt, ik stop gewoon met mijn medicijnen "

Wordt vervolgd .....

Het erg belangrijk dat de pc een nieuwe aanvraag doet en daarbij aangeeft dat er sprake is van ASIA/BII. Dat dit is onderzocht in het VUmc en dat er geen andere verklaring voor de klachten is gevonden. En ook dat er al van alles is geprobeerd zoals ook stoppen met de medicijnen.

Snap niet zo goed waarom de pc dat niet gedaan had.. Jammer, want alles valt of staat bij de aanvraag van de pc.

Overigens vind ik de afwijsbrief die ik gelezen heb ook niet corresponderen met wat jij nu over het gesprek vertelt en de toelichting die Menzis geeft.
Hier krijg je toch een punthoofd van! Van dit soort praktijken! Dit gebeurt dus vaker.

Zal het met collega's overleggen oke en via WhatsApp met je praten, dat gaat makkelijker voor mij. Heb niet zoveel tijd, vandaar.

Xxxjes